Contoh Surat Keterangan Domisili Dari Kepala Desa

PEMERINTAH DESA MEKAR SARI

KECAMATAN TANJUNG RAYA

KABUPATEN MESUJI

 JL.CEMPEDAK NO.03 DESA MEKARSARI KECAMATAN TANJUNG RAYA POS 34699

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR SURAT: 140/150/MS-TR/2017

 

Yang bertanda tangan dibawah ini    :

N a m a                              : SUNARDI                           

J a b a t a n                         : KEPALA DESA MEKAR SARI

Dengan ini menerangkan bahwa                                       :

N a m a                             : RONI WAHYUDI

                                     

NIK                                   : 

Agama                               : ISLAM

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Alamat                               : Desa Mekar Sari  RT /RW 003 002

        Kecamatan Tanjung Raya

        KAB: Mesuji                        

Adalah  benar penduduk Desa mekar sari Kecamatan  tanjung raya Kab. Mesuji dan bertempat tinggal menetap (berdomisili)  di Desa mekar sari

RT/RW 003/002

Selanjutnya diterangkan bahwa hingga saat surat ini dikeluarkan,  nama tersebut diatas masih berdomisili di alamat tersebut di atas.

Surat keterangan ini diterbitkan atas permintaan   yang bersangkutan guna melengkapi persyaratan administrasi untuk melamar menjadi Calon Anggota PPS dalam penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Lampng tahun 2018.

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

                                                                                                            Mekar Sari,18 Oktober 2017

                                                                                                             Mengetahui,

 Kepala Desa Mekar Sari

  S U N A R D I

Thanks for reading & sharing RONY AGRICULTURE